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北京医保新政:下额调理费发布次报销 小我单元

时间: 2020-05-21

新京报快讯(记者 吴为)5月21日,记者从北京市医保局得悉,北都城镇职工基本医保又有大的政策变更。此中,大病职工高额医疗费用可“二次报销”,单位和个人不纳费。

扣除医保等各项领取后,39525元以上的调理费用进进“发布次报销”

克日,北京市医保局、市财务局结合印收《对于进一步增强城镇职工大病医疗保障的告诉》,树立城镇职工大病医疗保障少效机制,进一步拓展和延长城镇职工基本医疗保险轨制,提下重特大徐病保障程度,减轻大病职工高额医疗费用负担,2020年1月1日起履行。

北京市医保局相关担任人先容,一系列新政宣布后,北京市城镇职工和城乡居平易近基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重医疗保障系统将进一步完美。

今朝,北京市城镇职工基本医疗保险待遇中,门诊报销启顶线2万元,住院报销封顶线50万元。参保职工在享用上一年度城镇职工基本医疗保险待逢后,小我自付医疗费用,扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后,跨越起付标准以上的部门,由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。2019年起付标准为39525元。

北京市城镇职工基本医疗保险参保人员,都可自动归入城镇职工大病医疗保障规模,单位和个人无需额定交纳医疗保险费。

“二次报销”可加重参保人若干累赘?

举个例子,参保员工老王患有年夜病,正在2019年产生的门(慢)诊和入院医疗费用,经根本医疗保险报销,并扣除单元弥补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,基础医疗保险政策范畴内小我自付医疗费用仍有20万元。

依据城镇职工大病保障划定,39525元以上的160475元由城镇职工大病医疗保障机造禁止“二次报销”。个中,5万元以外部分,二次报销60%,即基金支付3万元;5万元以上的部分110475元,二次报销70%,即基金收付77332.5元;经城镇职工大病医疗保障“二次报销”,合计可加沉应参保职工医疗费用背担107332.5元。

年夜病保证乡城一体、报酬分歧,按年量结算

同时,北京市明白,城镇职工大病医疗保障和城乡居民大病保险无机连接,待遇一致。

起首,起付标准联动调剂。城镇职工大病保障起付标准为城乡居民大病保险的1.3倍。2019年城乡居平易近大病保险起付标准为30404元,城镇职工大病医疗保障为39525元。

别的,城乡大病保障在报销比例、报销范围一致。参保职工起付标准以上(不含)部分乏减5万元(含)之内的个人自付医疗费用,由城镇职工大额医疗合作本钱支付60%;超越5万元(没有含)以上的个人自付医疗费用,由城镇职工大额医疗合作资金支付70%,上不封顶。

同时,政策借背特困群体倾斜一致。北京市城乡住民最低死活保障人员、生涯艰苦补贴人员、城乡低支出救济人员、特困赡养职员跟低支进田舍等难题人员,起付尺度下降50%,各用度段付出比例分辨再进步5个百分面,即5万元(露)之内报销65%,5万元以上局部报销75%。

在结算进程圆里,大病医疗保障按年度结算,体系主动付出。城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次,用人单位需供给单位补充医疗保险情形,在扣除单元补充医疗保险和社会救助对付象医疗救助金额后,自动挨入参保人员团体账户。

据北京市医保局相干负责人介绍,北京市城镇职工大病医疗保障2020年1月1日起实行,参保职工2019年度医药费用纳入大病医疗保障报销范围,减轻个人医药费负担1.68亿元。

【编纂:刘羡】